国务院办公厅关于印发医疗卫生范畴中央与处所

财务事权和收入义务分别改革方案的告诉

国办发〔2018〕67号


各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:

《医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别改革方案》曾经党中央、国务院赞成,现印发给你们,请结合实际当真贯彻落实。





国务院办公厅

2018年7月19日






医疗卫生范畴中央与地方财政事权和

收入义务分别改革方案


为片面贯彻落实党的十九大肉体,鞭策施行安康国外计谋,根据党中央、国务院关于促进中央与地方财政事权和收入义务分别变革的决议计划布置,现就医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别变革订定以下计划:

一、整体要求

(一)变革的必要性。

群众安康是民族兴盛和国度强盛的重要标志,医疗卫生是保障群众安康的主要民生奇迹。根据我国医疗卫生体系体例,医疗卫生范畴财务事权次要包罗公共卫生、医疗保障、计划生育、才能建立等四个方面。今朝,我国医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别的系统框架开端构成,但也存在一些成绩,次要是分别系统不敷完好,缺少体系的轨制标准;部门事项财务事权分别不明确,处所施行缺少根据;部门事项财务事权分别不科学,职责穿插堆叠;存在多种中央和处所分管比例,收入义务分别不尽合理;部门项目分离、多头管理,财政资金利用效益不高档,需求经由过程财务事权和收入义务分别变革加以解决。

(二)指导思想。

片面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会肉体,以习近平新时期中国特色社会主义思惟为指点,对峙稳中求进事情总基调,对峙新发展理念,紧扣我国社会主要矛盾变革,根据高质量开展的要求,兼顾促进“五位一体”总体布局和和谐促进“四个片面”计谋规划,充分发挥中央统一领导、处所构造落实的轨制优势,根据放慢成立当代财务轨制,成立权责明晰、财力和谐、地区平衡的中央和地方财政干系的要求,对峙把群众安康放在优先发展的战略地位,大力支持施行安康国外计谋,深化医药卫生体制改革,增进生养政策和相干经济社会政策配套跟尾,勤奋为人民群众供给全方位全周期安康服务,鞭策成立医疗卫生范畴可持续的投入保障长效机制并安稳运转。经由过程变革,构成中央领导、权责明晰、依法标准、运转高效的医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别模式,提高根本医疗卫生服务的供应服从和程度。

(三)基本原则。

——对峙当局主导,增进大家公允享有。科学界定当局、社会和个人投入义务,对峙当局在供给根本医疗卫生服务中的主导职位,加大当局卫生投入,大力支持深化医药卫生体制改革,增进完美生养政策,加大对贫困地区和贫困人口的撑持力度,鞭策实现大家享有根本医疗卫生服务。对峙当局主导与阐扬市场机制感化相结合,完美财政投入机制,鼓舞经由过程当局购置服务等方法提高医疗卫生范畴投入效益。

——对峙遵照纪律,适度强化中央权责。遵照财务事权和收入义务分别的一般规律,科学公道分别医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务。以全国性或跨区域的公共卫生服务为重点,适度强化中央财政事权和收入义务。属于中央与处所配合财务事权的,由中央统一订定国度根底尺度或提出原则要求。

——对峙成绩导向,统筹兼顾突出重点。聚焦当前分别系统存在的次要成绩,对峙医疗卫生范畴全笼盖,提高分别系统的完整性;深化阐发各项根本医疗卫生服务的性子和特性,提高分别系统的科学性;公道肯定中央与处所收入义务分管方法,提高分别系统的规范性;兼顾促进项目优化整合,提高财政资金的利用效益。

——对峙主动稳妥,分类施策踏实促进。在连结现有财务事权和收入义务框架整体不变的基础上,统筹当前和久远,分类促进变革。对现行分别较为科学公道且行之有效的事项,予以确认;对现行分别不尽合理且变革条件成熟的事项,停止变革调解;对尚不具有变革条件的事项,临时持续现行分别格式,并按照相干范畴体系体例机制变革停顿状况实时作响应调解。

二、主要内容

按照《国务院关于促进中央与地方财政事权和收入义务分别变革的指点定见》(国发〔2016〕49号),根据施行《“安康国外2030”计划纲领》、深化医药卫生体制改革的整体要求,别离分别公共卫生、医疗保障、计划生育、才能建立四个方面的财务事权和收入义务。

(一)公共卫生方面。

次要包罗根本公共卫生服务和严重公共卫生服务,分别为中央财政事权、中央与处所配合财务事权两类。

1.根本公共卫生服务。根本公共卫生服务包罗安康教诲、预防接种、重点人群安康管理等原根本公共卫生服务内容,以及从原严重公共卫生服务和计划生育项目中划入的妇幼卫生、老年安康服务、医养分离、卫生应急、孕前查抄等内容。此中,原根本公共卫生服务项目内容、资金、利用主体等连结相对自力和不变,根据响应的服务标准构造施行;新划入根本公共卫生服务的项目由各省份分离处所实践自立摆设,资金不限于下层医疗卫生机构利用。根本公共卫生服务内容按照经济社会开展、公共卫生服务需求和财务承受能力等身分合时调解。

根本公共卫生服务明白为中央与处所配合财务事权,由中央财政和地方财政配合负担收入义务。中央订定根本公共卫生服务人均经费国度根底尺度,并按照经济社会开展状况逐渐提高。根本公共卫生服务收入义务实施中央分档分管法子:第一档包罗内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市),中央分管80%;第二档包罗河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省,中央分管60%;第三档包罗辽宁、福建、山东3个省,中央分管50%;第四档包罗天津、江苏、浙江、广东4个省(直辖市)和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市,中央分管30%;第五档包罗北京、上海2个直辖市,中央分管10%。

2.严重公共卫生服务。全国性或跨区域的严重流行症防控等严重公共卫生服务,次要包罗归入国度免疫计划的通例免疫及国度肯定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购买,艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控,肉体心理疾病综合管理,严重慢性病防控管理模式和相宜手艺探究等内容,上划为中央财政事权,由中央财政负担收入义务。将原严重公共卫生服务中的中医药奇迹传承与开展划入才能建立方面。除上述项目以外的原严重公共卫生服务项目,归入根本公共卫生服务统筹安排。

(二)医疗保障方面。

次要包罗城乡居民基本医疗保险补贴和医疗救济,明白为中央与处所配合财务事权,由中央财政和地方财政配合负担收入义务。

1.城乡居民基本医疗保险补贴。中央财政和地方财政按划定对城乡居民基本医疗保险予以缴费补贴。中央财政根据必然补贴尺度,参照上述根本公共卫生服务收入义务中央分档分管法子摆设补贴资金。

2.医疗救济。医疗救济次要包罗城乡医疗救济和疾病应急救济。中央财政按照救济需求、事情展开状况、处所财力情况等身分分配对处所转移付出资金。

(三)计划生育方面。

次要包罗乡村部门计划生育家庭嘉奖搀扶帮助、计划生育家庭出格搀扶帮助、计划生育“少生快富”补贴3个计划生育搀扶帮助保障项目,明白为中央与处所配合财务事权,由中央财政和地方财政配合负担收入义务。除上述3个项目以外的原计划生养项目,归入根本公共卫生服务统筹安排。

中央订定计划生育搀扶帮助保障补贴国度根底尺度,并按照经济社会开展状况逐渐提高。中央财政参照上述根本公共卫生服务收入义务中央分档分管法子摆设补贴资金。

(四)才能建立方面。

次要包罗医疗卫生机构改革和开展建立、卫生安康才能提拔、卫生安康管理事件、医疗保障才能建立、中医药奇迹传承与开展。

1.医疗卫生机构改革和开展建立。国度对医疗卫生机构改革和开展建立的补贴,根据从属干系别离明白为中央财政事权或地方财政事权,由同级财务负担收入义务。契合地区卫生计划的中央所属医疗卫生机构改革和开展建立明白为中央财政事权,由中央财政负担收入义务;中央所属医疗卫生机构负担地方政府拜托的公共卫生、告急救治、援外、支农、支边等使命的,由地方财政赐与公道补贴。契合地区卫生计划的处所所属医疗卫生机构改革和开展建立明白为地方财政事权,由地方财政负担收入义务;处所所属医疗卫生机构负担中央财政事权使命的,由中央财政赐与公道补贴。在深化医药卫生体制改革时期,中央财政对处所促进公立病院综合变革、施行国度根本药物轨制、提拔艰难地域服务才能等按划定赐与补贴。加大对社会力气办医的撑持力度,中央财政和地方财政根据划定落实对社会力气办医的补贴政策。

2.卫生安康才能提拔。卫生安康才能提拔次要包罗卫生安康人材队伍建设、重点学科开展等。国度按照战略规划统一组织施行的卫生安康人材队伍建设、重点学科开展等项目明白为中央与处所配合财务事权,由中央财政和地方财政配合负担收入义务,中央财政按照工作任务量、补贴尺度、绩效考核状况等身分分配对处所转移付出资金。处所自立施行的才能提拔项目明白为地方财政事权,由地方财政负担收入义务。

3.卫生安康管理事件。卫生安康管理事件次要包罗战略规划、综合羁系、宣扬指导、安康增进、根本药物和欠缺药品监测、严重安康风险身分和重大疾病监测、妇幼卫生监测等,根据负担职责的相干职能部门从属干系别离明白为中央财政事权或地方财政事权,由同级财务负担收入义务。

4.医疗保障才能建立。医疗保障才能建立次要包罗战略规划、综合羁系、宣扬指导、包办服务才能提拔、信息化建立、人材队伍建设等,根据负担职责的相干职能部门及其所属机构从属干系别离明白为中央财政事权或地方财政事权,由同级财务负担收入义务。在深化医药卫生体制改革时期,中央财政对处所医疗保障才能建立按划定赐与补贴。

5.中医药奇迹传承与开展。中医药奇迹传承与开展次要包罗中医药临床优势培养、中医药传承与立异、中医药传统常识庇护与发掘、中医药“治未病”技术规范与推行等,明白为中央与处所配合财务事权,由中央财政和地方财政配合负担收入义务,中央财政按照工作任务量、绩效考核状况、处所财力情况等身分分配对处所转移付出资金。

医疗卫生范畴其他未列事项,根据变革的整体要求和事项特性详细肯定财务事权和收入义务。党中央、国务院明白划定对照享用相干地区政策的地域持续按相关规定施行。中央基本建设收入按国度有关规定施行。戎行、国有和团体企事业单位等举行的医疗卫生机构根据现行体系体例和相干范畴变革要求落实经费保障义务。中央与新疆消费建立兵团财务事权和收入义务分别,参照中央与处所分别原则施行;财务撑持政策原则上参照新疆维吾尔自治区施行,并恰当思索兵团的特别身分。

明白为中央财政事权且确需拜托处所利用的事项,受拜托处所在拜托范围内,以拜托单元名义利用权柄,负担响应的法律责任,并承受拜托单元监视。明白为中央与处所配合财务事权的事项中,根本公共卫生服务、计划生育搀扶帮助保障等中央订定国度根底尺度的事项,地方政府能够在确保国度根底尺度局部落实到位的前提下,在国度根底尺度之上公道增长保障内容或提高保障尺度,增支部门由地方财政承担。关于医疗救济、卫生安康人材队伍建设、重点学科开展等不容易或暂不具有条件统一订定国度根底尺度的事项,中央提出原则要求并设立绩效目的,处所据此自立订定本地区尺度,中央财政赐与恰当补贴。地方政府订定出台地域尺度要充实思索地区间根本医疗卫生服务的公平性、本地经济社会开展程度和财务承受能力,确保财务可持续。地域尺度高于国度根底尺度的,需事先按法式报下级存案后施行;地方政府出台触及严重政策调解等事项的,需事先按法式报中央有关部门存案后施行。

根据连结现有中央与处所财力格式整体不变的原则,上述变革触及的中央与处所收入基数划转,按预算管理有关规定打点。

三、配套步伐

医疗卫生范畴财务事权和收入义务分别是中央与地方财政事权和收入义务分别变革的重要内容,各地区、各部门要高度正视,增强组织领导,亲密和谐共同,结合实际细化政策措施,精心组织施行,确保变革顺遂促进。

(一)协同促进相干变革。将中央与地方财政事权和收入义务分别变革同深化医药卫生体制改革严密分离、兼顾促进,偏重健全城乡居民基本医疗保险不变可持续的筹资和报销比例调解机制,公道肯定当局与个人分管比例,促进公立病院体系体例机制变革,强化地区卫生计划约束力等,构成两项变革良性互动、协同增进的场面。

(二)完美省以下分管机制。省级当局要参照本计划的要求,分离省以下财务体系体例,公道分别医疗卫生范畴省以下各级当局的财务事权和收入义务。要明白省级当局在促进区域内根本大众服务均等化方面的职责,加大对区域内艰难地域的转移付出力度。要将相宜由更高一级当局负担的根本医疗卫生服务收入义务上移,制止过多增长下层当局收入压力。

(三)强化收入义务落实。中央财政和地方财政要根据肯定的收入义务合理安排预算,按照“谁利用、谁卖力”的原则片面施行绩效管理,保障根本医疗卫生服务的有用供给。对地方政府公道订定保障尺度、落实收入义务存在的出入缺口,除契合地区卫生计划的医疗卫生机构基本建设等本钱性收入可经由过程依法刊行地方政府债券方法安排外,次要经由过程下级当局赐与的一般性转移付出补偿。中央财政加大对艰难地域的平衡性转移付出力度,增进根本大众服务均等化。

(四)订正完美规章制度。财政部、卫生安康委、医保局、中医药局等部分要按照本计划,在片面体系梳理的基础上,抓紧订正完美详细项目管理办法和转移付出资金管理办法等规章制度,并在此后制订正相干法令、行政法规时,表现医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别有关内容。各地区相干部分要实时鞭策将处所各级当局间的财务事权和收入义务分别相干轨制以地方性法例、当局规章的情势划定,增强法治化、规范化建立,确保行政权力在法令和轨制的框架内运转。

四、施行工夫

本计划自2019年1月1日起施行。



附件:医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别状况表





附件




医疗卫生范畴中央与地方财政事权和收入义务分别状况表



财务事权事项

主要内容

收入义务及分管方法

一、中央财政事权

(一)公共卫生

1.严重公共卫生服务(全国性或跨区域的严重流行症防控等)

包罗归入国度免疫计划的通例免疫及国度肯定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购买,艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控,肉体心理疾病综合管理,严重慢性病防控管理模式和相宜手艺探究等。

中央财政负担收入义务。

(二)才能建立

2.中央所属医疗卫生机构改革和开展建立

落实国家规定的对中央所属医疗卫生机构改革和开展建立的补贴政策,包罗契合地区卫生计划的中央所属公立病院、专业大众卫生机构和计划生育服务机构等。

中央财政负担收入义务。

3.中央卫生安康管理事件

包罗中央职能部门负担的战略规划、综合羁系、宣扬指导、安康增进、根本药物和欠缺药品监测、严重安康风险身分和重大疾病监测、妇幼卫生监测等。

中央财政负担收入义务。

4.中央医疗保障才能建立

包罗中央职能部门及其所属机构负担的战略规划、综合羁系、宣扬指导、包办服务才能提拔、信息化建立、人材队伍建设等。

中央财政负担收入义务。

二、中央与处所配合财务事权

(一)公共卫生

1.根本公共卫生服务

包罗住民安康档案管理、安康教诲、预防接种、06岁儿童安康管理、孕产妇安康管理、老年人安康管理、高血压和糖尿病等慢性病患者安康管理、严峻精神障碍患者管理、肺结核患者安康管理、中医药安康管理、流行症及突发大众卫生事件陈述和处置、卫生计生监视协管12项内容,以及安康素养增进、妇幼卫生、老年安康服务、医养分离、卫生应急、供给避孕药具、孕前优生安康查抄、计划生育事业费等部门原严重公共卫生服务和计划生育项目。

中央与处所分档按比例分管。第一档为82,第二档为64,第三档为55,第四档为37,第五档为19

(二)医疗保障

2.城乡居民基本医疗保险补贴

包罗各级财务对城乡居民基本医疗保险的缴费补贴。

中央与处所分档按比例分管。第一档为82,第二档为64,第三档为55,第四档为37,第五档为19

3.医疗救济

包罗城乡医疗救济和疾病应急救济。

按照救济需求、事情展开状况、处所财力情况等身分肯定。

(三)计划生育

4.计划生育搀扶帮助保障

包罗乡村部门计划生育家庭嘉奖搀扶帮助、计划生育家庭出格搀扶帮助、计划生育“少生快富”补贴。

中央与处所分档按比例分管。第一档为82,第二档为64,第三档为55,第四档为37,第五档为19

(四)才能建立

5.国度按照战略规划统一组织施行的卫生安康才能提拔项目

包罗国度按照战略规划统一组织施行的卫生安康人材队伍建设、重点学科开展等项目。

按照工作任务量、补贴尺度、绩效考核状况等身分肯定。

6.中医药奇迹传承与开展

包罗中医药临床优势培养、中医药传承与立异、中医药传统常识庇护与发掘、中医药“治未病”技术规范与推行等。

按照工作任务量、绩效考核状况、处所财力情况等身分肯定。

三、地方财政事权

才能建立

1.处所所属医疗卫生机构改革和开展建立

落实国家规定的对处所所属医疗卫生机构改革和开展建立的补贴政策,包罗契合地区卫生计划的处所所属公立病院、下层医疗卫生机构、专业大众卫生机构和计划生育服务机构等。

地方财政负担收入义务。在深化医药卫生体制改革时期,中央财政对处所按划定赐与补贴。

2.处所自立施行的卫生安康才能提拔项目

包罗处所自立施行的卫生安康人材队伍建设、重点学科开展等项目。

地方财政负担收入义务。

3.处所卫生安康管理事件

包罗处所职能部门负担的战略规划、综合羁系、宣扬指导、安康增进、根本药物和欠缺药品监测、严重安康风险身分和重大疾病监测、妇幼卫生监测等。

地方财政负担收入义务。

4.处所医疗保障才能建立

包罗处所职能部门及其所属机构负担的战略规划、综合羁系、宣扬指导、包办服务才能提拔、信息化建立、人材队伍建设等。

地方财政负担收入义务。在深化医药卫生体制改革时期,中央财政对处所医疗保障才能建立按划定赐与补贴。